Therapiemonitoring direkter Thrombin-Inhibitoren: Dabigatran (Pradaxa®) und Argatroban (Argatra®)

Seit Einführung von Dabigatran als Schlaganfallprophylaktikum bei Vorhofflimmern ist es den Presseberichten zu Folge zu mehreren tödlichen Zwischenfällen durch unstillbare Blutungen gekommen. Dabigatran ist ein direkt wirkender Thrombininhibitor, der die Rolle der klassischen oralen Antikoagulanzien ablösen soll. Die oral zu verabreichende Droge wird zu 80 % renal eliminiert.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion kumuliert Dabigatran und kann so die Blutgerinnung durch komplette Hemmung des Thrombins zum Erliegen bringen. Es wird in dieser Situation nicht nur kein Fibrin gebildet, es fällt auch die Thrombin induzierte Aggregation der Thrombozyten aus.

Schwerwiegend ist, dass es kein Antidot für Dabigatran gibt, so dass bei eingetretener Blutung keine Möglichkeit besteht, diese zu stoppen. Bei GFR-Werten < 30 ml / Min. besteht eine absolute Kontraindikation für Dabigatran wegen der Kumulationsgefahr. Darüber hinaus sind alle Screeningtests der Gerinnung pathologisch, so dass man sich kein Bild über den wahren Zustand des Gerinnungssystems machen kann.

Der intravenös anzuwendende direkte Thrombin-Inhibitor Argatroban ist indiziert bei der Antikoagulation von Patienten, die eine heparininduzierte Thrombozytopenie  Typ 2 entwickelt haben. Vor Therapiebeginn ist der Nachweis von Antikörpern gegen den Plättchenfaktor4-Heparin-Komplex erforderlich. Das Therapiemonitoring erfolgt mittels Bestimmung der aPTT, die das 1,5 bis 3 fache des Ausgangswertes vor Therapie aufweisen soll. Bei Verdacht auf eine Überdosierung ist die Spiegelbestimmung des Argatrobans indiziert.

Folgende Analyte können Sie bei uns anfordern:

1. Prüfung der GFR mittels der Cystatin-C-Bestimmung
2. Bestimmung der Antikörper gegen den Plättchenfaktor 4-Heparin-Komplex
3. Bestimmung des Argatroban- und Dabigatranspiegels
4. Kontrolle der Therapie-Effizienz mittels Bestimmung der D-Dimere und der Prothrombinfragmente 1 + 2.
5. ggf. Thrombozytenfunktionsteste, um eine unerwünschte zusätzliche Hemmung der Thrombozytenfunktion durch ASS oder andere NSAR rechtzeitig erkennen zu können.

• Benötigtes Untersuchungsmaterial vor Therapiebeginn von Dabigatran: 5 ml Vollblut (Punkt 1)
• Benötigtes Untersuchungsmaterial zur erweiterten Verlaufskontrolle von Dabigatran: 5 ml Vollblut, 1,2 ml EDTA Blut, 10 ml Citratblut und ggf. 3 PFA 100 Röhrchen
  (Punkt 1, 3, 4 + 5)
• Benötigtes Untersuchungsmaterial vor Therapiebeginn mit Argatroban: 1,2 ml EDTA-Blut und 5 ml Citratblut (Punkt 2)
• Benötigtes Untersuchungsmaterial bei Verdacht auf Über- oder Unterdosierung von Argatroban: 5 ml Citratblut (Punkt 3)

Bei Fragen stehen wir Ihnen gerne unter 0203 50340-18 oder gerinnung(at)trobisch.de zur Verfügung...